Врачи объяснили, как пересматривают лечение депрессии при отсутствии улучшения

Отсутствие улучшения после приёма антидепрессанта требует проверки диагноза и схемы лечения, а не автоматического вывода о резистентной депрессии. Об этом психиатры из Ченнаи рассказали The Hindu в материале, опубликованном 10 октября.

Газета приводит историю 32-летней жительницы Kerala под изменённым именем Priya. Повторяющиеся эпизоды депрессии мешали ей справляться с повседневными делами, а несколько недель приёма лекарства не устранили симптомы. После дополнительной консультации она начала курс повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции, или rTMS.

Резистентность обычно рассматривают после недостаточного ответа как минимум на два антидепрессанта, каждый из которых принимался в подходящей дозе достаточно долго, обычно шесть–восемь недель. The Hindu приводит оценку примерно в 30% среди людей с большим депрессивным расстройством, пробовавших антидепрессанты. По данным National Mental Health Survey of India, распространённость депрессивных расстройств среди взрослых составляла 5,25% за жизнь и 2,68% на момент обследования.

Venkatesh Madankumar из Prashanth Hospitals подчеркнул необходимость исключить пропуски приёма, недостаточную дозу или продолжительность курса, побочные эффекты, взаимодействие препаратов и сопутствующие болезни. Требуется также проверить альтернативный диагноз, особенно биполярное расстройство, для которого подход к лечению отличается.

Vivian Kapil из SRM Prime Hospital указал на необходимость оценить употребление психоактивных веществ, психотические симптомы, посттравматическое стрессовое расстройство и другие состояния. Анемия и нарушения работы щитовидной железы также могут усиливать симптомы или осложнять лечение. Сама депрессия способна затрагивать сон, аппетит, концентрацию, работоспособность и отношения наряду с настроением и утратой интереса.

Дальнейшую тактику врачи выбирают с учётом эффекта и переносимости. При частичном улучшении возможен пересмотр дозы, при слабом ответе после полноценного курса — смена препарата. Среди других вариантов специалисты назвали комбинации лекарств и психотерапию, прежде всего когнитивно-поведенческую. Дополнительные препараты требуют наблюдения специалиста.

Кетамин и эскетамин могут использоваться в отдельных случаях, когда важен более быстрый ответ. Улучшение иногда наступает в течение часов или дней, но его выраженность и устойчивость различаются. Возможны головокружение, тошнота, повышение давления и временные изменения восприятия, поэтому лечение проводят под медицинским контролем.

Электросудорожную терапию, или ECT, могут рассматривать при тяжёлой депрессии, неэффективности других методов или необходимости срочной помощи. К таким ситуациям относятся высокий риск суицида, утрата связи с реальностью и невозможность достаточно есть или пить. Процедуру проводят под анестезией. Возможные последствия включают головную боль, временную спутанность и нарушения памяти.

Vasanth R. из Apollo Speciality Hospitals рассказал, что rTMS воздействует магнитными импульсами на области мозга, связанные с регуляцией настроения. В отличие от ECT, общая анестезия не требуется, пациент остаётся в сознании. Амбулаторные сеансы обычно повторяются несколько недель. Доступность в Индии зависит от центра, а стоимость и необходимость многочисленных посещений могут ограничивать доступ.

Эффект rTMS и сроки улучшения индивидуальны, при возвращении симптомов может потребоваться дальнейшее лечение. Среди побочных эффектов — дискомфорт кожи головы и головная боль, редкий известный риск — судороги. Перед курсом проверяют анамнез, риск судорог и наличие металлических или электронных имплантов. Специалисты также упомянули стимуляцию блуждающего нерва, VNS. Выбор метода зависит от состояния пациента и предыдущего ответа на лечение.